Brazilian experts' consensus on the treatment of infantile epileptic spasm syndrome in infants / Consenso de especialistas brasileiros sobre o tratamento da síndrome dos espasmos infantis em lactentes

Abstract Background Infantile epileptic spasms syndrome (IESS) is a rare but severe condition affecting children early and is usually secondary to an identifiable brain disorder. It is related to psychomotor deterioration in childhood and epilepsy in adult life. Treatment is challenging as infantile spasms may not respond to most antiseizure medication, and relapse is frequent. Objective To evaluate the literature regarding treatment of IESS and provide a practical guidance to a healthcare system with limited resources. Methods An expert committee from the Brazilian Society of Child Neurology reviewed and discussed relevant scientific evidence in the treatment of IESS regarding the drugs available in Brazil. Results Oral prednisolone and vigabatrin are the most common drugs used as first-line therapy; they are efficient and affordable therapy as both are available in the Brazilian unified health system (SUS, in the Portuguese acronym). Intramuscular adrenocorticotropic hormone (ACTH) presents similar efficacy as oral prednisolone but has a higher cost and is not available in Brazil. Other antiseizure medications such as topiramate, levetiracetam, or benzodiazepines have limited response and are prescribed as adjuvant therapy. If the health service has nutritionists, a ketogenic diet should be implemented for those not responding to hormonal and vigabatrin treatment. Epilepsy surgery is mainly indicated for patients with focal lesions that do not respond to pharmacological therapy. Conclusion Early treatment of IESS with efficient drugs is feasible in our country. Using standard protocols increases the odds of achieving complete cessation in a shorter time and decreases relapse.

Resumo Antecedentes A síndrome do espasmo epiléptico infantil (IESS) é uma condição rara, mas grave, que afeta crianças precocemente e geralmente é secundária a um distúrbio cerebral identificável, estando relacionada a deterioração psicomotora na infância e a epilepsia na vida adulta. O tratamento é desafiador, pois os espasmos infantis podem não responder à maioria dos medicamentos anticrises e as recidivas são frequentes. Objetivo Avaliar a literatura sobre o tratamento de IESS e fornecer uma orientação prática para um sistema de saúde com recursos limitados. Métodos Um comitê de especialistas da Sociedade Brasileira de Neurologia Infantil revisou e discutiu evidências científicas relevantes no tratamento da IESS em relação aos medicamentos disponíveis no Brasil. Resultados Prednisolona oral e vigabatrina são os fármacos mais comumente usados como terapia de primeira linha; são eficientes e acessíveis, já que ambos estão disponíveis no sistema único de saúde brasileiro (SUS). O ACTH intramuscular apresenta eficácia semelhante à prednisolona oral, mas tem custo mais elevado e não está disponível no Brasil. Outros medicamentos anticonvulsivos, como topiramato, levetiracetam ou benzodiazepínicos, têm resposta limitada e são prescritos como terapia adjuvante. Se o serviço de saúde tiver nutricionista, deve-se implementar dieta cetogênica para aqueles que não respondem ao tratamento hormonal e vigabatrina. A cirurgia de epilepsia é indicada principalmente para pacientes com lesões focais que não respondem à terapia farmacológica. Conclusão O tratamento precoce da IESS com fármacos eficazes é factível em nosso meio. O uso de protocolos padronizados aumenta as chances de alcançar a cessação completa em um tempo menor e diminui a recaída.

Faceta Direta de Resina Composta utilizando Pigmentos Opacificadores para Reabilitação Estética Anterior de Dente Escurecido: Relato de Caso / Direct Composite Resin Veneer using Opacifying Pigments for Anterior Aesthetic Rehabilitation of Discolored Teeth: Case Report

O tratamento estético de dentes com alteração de cor é um grande desafio na Odontologia Restauradora. Nesse sentido, a utilização de técnicas de estratificação com resina composta associada ao uso de pigmentos opacificadores permite que seja possível restaurar por meio de uma técnica direta, que resulta em um menor desgaste da estrutura dental durante o preparo. Dessa forma, o presente trabalho apresenta um caso clínico de faceta direta de resina composta utilizando associação de três pigmentos opacificadores. Paciente do sexo masculino, 54 anos, procurou atendimento apresentando alteração de cor severa do dente 21, relato de trauma dental, tratamento endodôntico e contraindicação de novo protocolo de clareamento interno, sendo sugerido, como plano de tratamento, a restauração direta com resina composta. Para a confecção da faceta direta de resina, foi utilizada uma mistura de três opacificadores na consistência fluida. Para verificar o valor da camada aplicada da mistura, foram feitas fotografias em preto e branco. A estratificação prosseguiu com camadas de resina translúcida para a base palatina, resina opaca de dentina e resina acromática translúcida para o esmalte. Como resultado, constatou-se a função e eficácia do uso da associação de pigmentos opacificadores na resolução do caso, em seguida, foi realizada uma reavaliação após 30 dias e 7 meses do procedimento restaurador, quando verificou-se a estabilidade de cor da restauração. Concluiu-se, portanto, que a utilização da técnica de estratificação de resinas compostas associada a utilização de pigmentos opacificadores traz resultados estéticos satisfatórios e favoráveis por meio de uma técnica direta, realizada em sessão clínica única e com alta previsibilidade.

The esthetic treatment of teeth with discoloration is a major challenge in restorative dentistry. In this sense, the use of composite resin veneering techniques associated with the use of opacifying stains allows restorations to be made using a direct technique, which results in less wear to the tooth structure during preparation. Thus, the present study presents a clinical case of a direct composite resin veneer using an association of three opacifying pigments. A 54-year-old male patient presented with severe color change on the central upper left incisor, a report of dental trauma, endodontic treatment, and contraindication for a new internal bleaching protocol. In order to make the direct resin veneer, a mixture of three opacifiers in a fluid consistency was used. To check the value of the applied layer of the mixture, black and white photographs were taken. Layering proceeded with translucent resin layers for the palatal base, opaque dentin resin and translucent achromatic resin for the enamel. As a result, the function and efficacy of the use of the association of opacifying pigments was verified in the resolution of the case. A reevaluation was performed 30 days and 7 months after the restorative procedure, when the color stability of the restoration was verified. This case allows to conclude that using composite resin layering technique associated with the use of opacifying pigments brings satisfactory and favorable aesthetic results through a direct technique, performed in a single clinical session and with high predictability.

Palliative care and neurology: a path to neuropalliativism / Cuidados Paliativos e Neurologia: um caminho para o neuropaliativismo

ABSTRACT This article aims to expand the understanding of how it is possible to alleviate suffering and enable a dignified life trajectory for patients with progressive neurological diseases or with severe and permanent neurological impairment. The four most common disease trajectories described for people with chronic and progressive disease used to advance care planning, Brazilian normative ethical resolutions, evidence-based benefits of palliative care (PC), as well as particularities of PC in neurology, such as neurological symptom control, caring for existential and psychological suffering, care provider's needs and particularities of pediatric neurologic PC are reviewed.

RESUMO Este artigo visa ampliar a compreensão de como é possível aliviar o sofrimento e possibilitar uma trajetória de vida digna para pacientes com doenças neurológicas progressivas ou com comprometimento neurológico grave e permanente. As quatro trajetórias de doença mais comuns descritas para pessoas com doença crônica e progressiva utilizadas no planejamento antecipado do cuidado, resoluções éticas normativas brasileiras, benefícios baseados em evidências dos cuidados paliativos (CP), além de particularidades dos CP em neurologia, como controle de sintomas neurológicos, cuidados existenciais e sofrimento psicológico, necessidades do cuidador e particularidades do CP neurológico pediátrico são revistos.

O profissional Fisioterapeuta, a pandemia e os ecos futuros / The professional physical therapist, the pandemic and future echoes / El fisioterapeuta, la pandemia y los ecos del futuro

Este artigo é resultado do "I Encontro da Fisioterapia da UFPel", que ocorreu junto ao tradicional Simpósio Nacional de Educação Física da Universidade Federal de Pelotas, e tem o objetivo de apresentar experiências vividas por profissionais fisioterapeutas sobre o momento pandêmico, o cenário apresentado, as dificuldades enfrentadas e os aprendizados. Foi relatada a experiência de profissionais que atuaram durante a pandemia nas áreas de terapia intensiva, unidade de tratamento intensivo neonatal e na clínica, após a alta hospitalar. Identificamos que as experiências vivenciadas na atuação do profissional fisioterapeuta foi marcada pela adaptação ao novo cenário e pelo enfrentamento de diferentes situações com protagonismo, o que possibilitou mostrar o quanto esses profissionais estão prontos para agir, junto aos demais membros da equipe de saúde, nas diversas situações em saúde que podem se apresentar.

This article is the result of the "I Meeting of Physiotherapy at UFPel", which took place together with the traditional National Symposium of Physical Education at the Federal University of Pelotas, and aims to present experiences lived by professional physiotherapists about the pandemic moment, the scenario presented, the difficulties faced and the lessons learned. The experience of professionals who worked during the pandemic in the areas of intensive care, neonatal intensive care unit and in the clinic, after hospital discharge, was reported. We identified that the experiences lived in the work of the physiotherapist professional were marked by the adaptation to the new scenario and by the confrontation of different situations with protagonism, which made it possible to show how these professionals are ready to act, together with the other members of the health team, in the various health situations that may arise.

Este artículo es el resultado del "I Encuentro de Fisioterapia de la UFPel", que se realizó en conjunto con el tradicional Simposio Nacional de Educación Física en la Universidad Federal de Pelotas, y tiene como objetivo presentar experiencias vividas por fisioterapeutas profesionales sobre el momento de la pandemia, el escenario presentado, las dificultades enfrentadas y las lecciones aprendidas. Se relató la experiencia de los profesionales que actuaron durante la pandemia en las áreas de cuidados intensivos, unidad de cuidados intensivos neonatales y en la clínica, después del alta hospitalaria. Identificamos que las experiencias vividas en el trabajo del profesional fisioterapeuta estuvieron marcadas por la adaptación al nuevo escenario y el enfrentamiento de diferentes situaciones con protagonismo, lo que permitió evidenciar cómo estos profesionales están preparados para actuar, junto a los demás integrantes del equipo de salud, en las diferentes situaciones de salud que se presenten.

Incidental gallbladder cancer: what is the prevalence and how do we perform cholecystectomy for presumably benign biliary disease? / Câncer incidental de vesícula biliar: qual a prevalência e como operamos a colecistectomia por doença presumidamente benigna?

ABSTRACT Objective: to determine the prevalence of incidental gallbladder cancer (IGBC) in cholecystectomies performed in a tertiary public hospital and to describe technical and epidemiological aspects of performing cholecystectomies for presumably benign disease. Method: descriptive, retrospective observational study, based on analysis of medical records of patients undergoing cholecystectomy with preoperative hypothesis of benign disease between January 2018 and January 2022. Results: prevalence of gallbladder adenocarcinoma in our sample was 0.16%, similar to data in the literature. Technical aspects during cholecystectomy were also described with a frequency similar to that found in the literature. Conclusion: despite a rare disease, IGBC is relevant in the routine of the General Surgeon. Its diagnosis, staging and treatment directly affect the prognosis. Technical aspects during cholecystectomy are not always remembered by surgeons and can interfere with the prognosis and subsequent treatment of the patient.

RESUMO Objetivos: determinar a prevalência de câncer incidental de vesícula biliar (CIVB) em colecistectomias realizadas em um hospital público terciário e descrever aspectos técnicos e epidemiológicos na realização de colecistectomias por doença presumidamente benigna. Método: estudo observacional descritivo, retrospectivo, a partir da análise de prontuários de pacientes submetidos à colecistectomia com hipótese pré-operatória de doença benigna entre janeiro de 2018 e janeiro de 2022. Resultados: a prevalência de adenocarcinoma de vesícula biliar na amostra avaliada foi de 0,16%, semelhante aos dados da literatura mundial. Os aspectos técnicos durante a realização da colecistectomia também foram descritos com frequência semelhante ao encontrado na literatura. Conclusão: o CIVB é uma doença rara mas de importância relevante na rotina do Cirurgião Geral. Seu diagnóstico, estadiamento e tratamento implicam diretamente no prognóstico. Aspectos técnicos durante a realização da colecistectomia nem sempre são lembrados pelos cirurgiões e podem interferir no prognóstico e tratamento subsequente do paciente.

Use of digital screens by adolescents and association on sleep quality: a systematic review / Uso de telas digitais por adolescentes e associação com a qualidade do sono: uma revisão sistemática / Uso de pantallas digitales por adolescentes y asociación con la calidad del sueño: una revisión sistemática

This study aimed to analyze the influence of digital screen use on adolescents' quality of sleep. This systematic review was recorded on PROSPERO (CRD42020203403) and conducted according to PRISMA guidelines. Studies covering adolescents from 10 to 19 years were included without language or publication restrictions which answered the following guiding question: "Does the use of digital screen influence adolescents' quality sleep?". Article search included the following databases: (MEDLINE/PubMed), LILACS, SciELO, Scopus, EMBASE, Web of Science, IBECS, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov, and Open Gray. The following descriptors were used: "Sleep Quality", "Screen Time", and "Adolescent". The Newcastle-Ottawa Scale (NOS) assessed the methodological quality of the cohort studies, and a modified NOS was used to assess the cross-sectional ones. In total, 2,268 articles were retrieved, of which 2,059 were selected for title and abstract reading, after duplicates were deleted. After this stage, 47 articles were selected for full reading, resulting in the 23 articles which compose this review. Excessive use of digital screens was associated with worse and shorter sleep, showing, as its main consequences, night awakenings, long sleep latency, and daytime sleepiness. The use of mobile phones before bedtime was associated with poor quality of sleep among adolescents. Our evaluation of the methodological quality of the chosen studies found seven to be poor and 16, moderate.

Este estudo buscou analisar a influência do uso de telas digitais na qualidade do sono de adolescentes. Esta revisão sistemática foi registrada no PROSPERO (CRD42020203403) e realizada de acordo com as diretrizes do PRISMA. Foram incluídos estudos que abrangem a faixa etária de 10 a 19 anos sem restrição de idioma ou data de publicação e que responderam à seguinte pergunta condutora: "O uso da tela digital influencia a qualidade do sono dos adolescentes?". A busca por artigos incluiu as seguintes bases de dados: (MEDLINE/PubMed), LILACS, SciELO, Scopus, EMBASE, Web of Science, IBECS, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov e Open Gray. Os descritores utilizados foram "Qualidade do Sono", "Tempo de Tela" e "Adolescente". A Escala de Newcastle-Ottawa (NOS) foi utilizada para avaliar a qualidade metodológica dos estudos de coorte e a escala NOS modificada foi usada para avaliar os estudos transversais. Foram encontrados 2.268 artigos, dos quais 2.059 foram selecionados para leitura de títulos e resumos após a exclusão das duplicatas. Foram então selecionados 47 artigos para leitura na íntegra, dos quais 23 foram escolhidos para compor esta revisão. O uso excessivo de telas digitais foi associado à má qualidade e menor duração do sono, apresentando como principais consequências despertares noturnos, maior latência do sono e sonolência diurna. Ademais, o uso do celular antes de dormir foi associado à má qualidade do sono em adolescentes. A avaliação da qualidade metodológica classificou sete estudos como sendo de baixa qualidade e 16 de qualidade moderada. Concluímos que o uso de telas digitais influenciou a qualidade do sono dos adolescentes.

Este estudio buscó analizar la influencia del uso de pantallas digitales en la calidad del sueño de los adolescentes. Esta revisión sistemática se registró en PROSPERO (CRD42020203403) y se realizó de acuerdo con los lineamientos de PRISMA. Se incluyeron los estudios en que participaron el grupo etario entre los 10 y los 19 años, sin restricción de idioma o fecha de publicación, y que respondieran a la siguiente pregunta orientadora: "¿El uso de la pantalla digital influye en la calidad del sueño de los adolescentes?". La búsqueda de artículos se realizó en las siguientes bases de datos: (MEDLINE/PubMed), LILACS, SciELO, Scopus, EMBASE, Web of Science, IBECS, Cochrane Library, ClinicalTrials.gov y Open Gray. Los descriptores utilizados fueron "Calidad del sueño", "Tiempo de pantalla" y "Adolescente". Se utilizaron la Escala Newcastle-Ottawa (NOS) para evaluar la calidad metodológica de los estudios de cohortes y la NOS modificada para evaluar los estudios transversales. Del total de 2.268 artículos encontrados, se seleccionaron 2.059 para la lectura de títulos y resúmenes después de excluidos los duplicados. Luego se seleccionaron 47 artículos para lectura completa, de los cuales 23 fueron elegidos para componer esta revisión. El uso excesivo de las pantallas digitales estuvo asociado con la mala calidad y menor duración del sueño, teniendo como principal consecuencia los despertares nocturnos, el aumento de la latencia del sueño y la somnolencia diurna. Además, el uso del teléfono celular antes de acostarse se asoció con una mala calidad del sueño en los adolescentes. La evaluación de la calidad metodológica clasificó siete estudios como de baja calidad y 16 como de calidad moderada. Se concluyó que el uso de las pantallas digitales influye en la calidad del sueño de los adolescentes.

Utilização de Índices Radiomorfométricos em Exames de Imagem

A radiomorfometria consiste na aplicação de índices para avaliação da morfologia óssea em exames de imagem, principalmente em radiografias panorâmicas. Objetivo: o objetivo deste estudo é analisar as principais indicações dos índices radiomorfométricos em estudos publicados na literatura científica. Métodos: uma busca textual foi realizada utilizando a palavra-chave "radiomorphometric indices" na base de dados PubMed, procurando responder à seguinte questão: Qual a aplicação dos índices radiomorfométricos em exames de imagem? Resultados: 36 artigos sobre esse tópico foram identificados entre os anos de 1999 a 2016, sendo o periódico Dentomaxillofacial Radiology o que possui a maior quantidade de estudos (25,0%). Conclusão: a principal utilização dos índices radiomorfométricos inclui a avaliação da densidade óssea de diferentes grupos de pacientes, podendo não apresentar qualquer alteração sistêmica ou possuir doenças, como osteoporose e osteogênese imperfeita. As vantagens dos índices radiomorfométricos incluem principalmente acessibilidade e baixo custo, porém requerem conhecimento e treinamento técnico.

The importance of clinical monitoring for compliance with Continuous Positive Airway Pressure / A importância do seguimento clínico para adesão ao CPAP

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome is currently a public health problem of great importance. When misdiagnosed or improperly treated, it can lead to serious consequences on patients' quality of life. The gold standard treatment for cases of obstructive sleep apnea syndrome, especially in mild to severe and symptomatic cases, is continuous positive airway pressure therapy. Compliance with continuous positive airway pressure therapy is directly dependent on the active participation of the patient, which can be influenced by several factors. Objective: The objective of this study is to describe the factors related to compliance with continuous positive airway pressure therapy, and to analyze which associated factors directly influence the efficiency of the treatment. Methods: Patients who received continuous positive airway pressure therapy through the Municipal Health Department of the city of Ribeirão Preto were recruited. A structured questionnaire was administered to the patients. Compliance with continuous positive airway pressure therapy was assessed by average hours of continuous positive airway pressure therapy usage per night. Patients with good compliance (patients using continuous positive airway pressure therapy ≥4 h/night) were compared to those with poor compliance (patients using <4 h/night). Results: 138 patients were analyzed: 77 (55.8%) were considered compliant while 61 (44.2%) were non-compliant. The comparison between the two groups showed that regular monitoring by a specialist considerably improved compliance with continuous positive airway pressure therapy (odds ratio, OR = 2.62). Conclusion: Compliance with continuous positive airway pressure therapy is related to educational components, which can be enhanced with continuous and individualized care to patients with obstructive sleep apnea syndrome.

Resumo Introdução: Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS) é, atualmente, um problema de saúde pública de suma importância. Quando mal diagnosticada ou tratada inadequadamente, pode levar a sérias consequências na qualidade de vida do paciente. O tratamento padrão-ouro para casos de SAOS, principalmente nos casos moderados a grave e sintomáticos, é o CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). A adesão ao CPAP depende diretamente da participação ativa do paciente, que pode ser influenciada por vários fatores. Objetivo: O objetivo deste estudo é descrever os fatores relacionados à adesão ao CPAP e analisar quais fatores associados influenciam diretamente na eficiência do tratamento. Método: Foram recrutados pacientes que receberam CPAP pela Secretaria Municipal de Saúde de Ribeirão Preto. Um questionário estruturado foi aplicado ao paciente. A adesão ao CPAP foi avaliada pela média de horas de uso do CPAP por noite. Pacientes com boa adesão (pacientes em uso de CPAP ≥4 horas/noite) foram comparados aos com má adesão (pacientes em uso < 4 horas/noite). Resultados: No estudo, 138 pacientes foram analisados: 77 (55,8%) foram considerados aderentes e 61 (44,2%) foram não aderentes. A comparação entre os dois grupos demonstrou que o seguimento regular com especialista melhorou consideravelmente a adesão ao CPAP (odds ratio, OR = 2,62). Conclusão: A adesão ao CPAP está relacionada a componentes educacionais, que podem ser aprimorados com assistência contínua e individualizada ao paciente com SAOS.

Adesão à imunização contra o papilomavírus humano na saúde pública do Brasil / Compliance to immunization against human papilomavirus in public health in Brazil

O objetivo desse estudo foi avaliar a adesão de meninas com idade entre 11 e 13 anos à vacina contra o papilomavírus humano no Brasil. Trata-se de um estudo retrospectivo, descritivo, transversal, com abordagem quantitativa e de caráter exploratório, utilizando-se a base de dados do Sistema de Informações do Programa Nacional de Imunizações. Em 2014, foi administrado um total de 7.436.841 doses de vacinas, a maior cobertura vacinal foi na região Sudeste e a menor na região Norte. A cobertura da primeira dose da vacina foi de 99,84%, no entanto, a cobertura vacinal da segunda dose foi de 55,65%, verificando-se redução significativa da adesão quando comparada à primeira dose. É relevante a necessidade de instituir medidas públicas e educativas, com o intuito de ampliar a cobertura da segunda dose nos próximos anos e, consequentemente, evitar a transmissão do vírus (AU).

The objective of this study was to evaluate the compliance of girls aged 11 to 13 years to the human papillomavirus vaccine in Brazil. This is a retrospective, descriptive, cross-sectional study with a quantitative and exploratory approach, using the information system database of the Brazilian Immunization Program. In 2014, a total of 7,436,841 doses of vaccines was administered, with the highest vaccination coverage in the Southeast region, and the lowest in the North region. The coverage for the first dose of the vaccine was 99.84%; however, the vaccine coverage of the second dose was 55.65%, with a significant reduction in compliance when compared to the first dose. The findings reveal the need to establish public and educational measures, in order to expand the coverage of the second dose in the coming years, and, consequently, to prevent the transmission of the virus (AU).

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial como solução para retração gengival isolada / Subepithelial connective tissue graft as a solution for a single gingival recession

A retração gengival é comum em pacientes de ambos os sexos e de idades variadas, e é caracterizada pela migração apical da margem gengival com exposição da superfície radicular. A resolução dessa alteração tem sido considerada um dos principais objetivos da terapia cirúrgica periodontal com a intenção de atingir um completo recobrimento radicular. No presente caso clínico, o paciente possuía uma retração gengival classe II de Miller na região do elemento 41, decorrente da movimentação ortodôntica feita no mesmo. A realização de uma análise minuciosa do caso é importante para selecionar a técnica cirúrgica, que neste relato foi a de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. O acompanhamento pós-cirúrgico foi realizado, constatando o aumento da gengiva queratinizada, com um bom recobrimento radicular e uma melhora significativa, tanto na estética como na higiene.

Gingival recession is common in patients of both genders and various ages, being characterized by apical migration of the gingival margin exposing the root surface. The resolution of this change has been considered a major goal of periodontal surgical therapy with the intention of achieving complete root coverage. In the present clinical case reported the patient had a Miller class II gingival recession in the region of element 41, due to the orthodontic movement. A detailed analysis of this case provided the subepithelial connective tissue graft as the best solution. At the follow-up, the band of keratinized tissue increased along with a good root coverage and signifi cant improvements on esthetics and hygiene aspects.

Development of a strategy of physician-patient relationship for improving care for patients with disorders of sex development: a qualitative study / Desenvolvimento de uma estratégia de relacionamento médico-paciente para a melhoria do atendimento aos pacientes com desordens do desenvolvimento do sexo: um estudo qualitativo

ABSTRACT: CONTEXT AND OBJECTIVE: Care for patients with disorders of sex development (DSD) should be provided in integrated-care centers by a multidisciplinary team. Implementation of this project within the teaching clinic routine presents several challenges: 1) difficulties in relationships between the medical team and patients and their families; 2) age, ethnic and cultural differences; 3) DSD-related prejudice; and 4) physicians' anxiety. We report on a psychologist's work strategy that focused on creating arrangements that could contribute towards development of the relationship between the medical team and patients and their families, as a way of preparing the clinical staff to manage treatment of adult DSD patients. DESIGN AND SETTING: Prospective qualitative study. METHODS: Between February 2010 and April 2015, we conducted a qualitative study in the Adrenal Outpatient Clinic of Escola Paulista de Medicina (São Paulo, Brazil), based on interviews, team discussions and group dynamics with resident physicians, postgraduate students and attending physicians. RESULTS: Implementation of the project allowed residents to build a story of differentiated care for their patients, thus facilitating dialog between them and making it possible to address taboo topics. Sequential care provided by the same resident led patients to feel that their doctor cared for them, with individuality, continuity and a sense of interest in their story. CONCLUSION: Presence of a psychologist in the outpatient routine enabled inclusion of subjective factors in the routine of medical consultations, thus broadening the notion of healthcare for patients with DSD, facilitating bonds and providing support for difficulties faced.

RESUMO: CONTEXTO E OBJETIVO: Pacientes com desordens do desenvolvimento do sexo (DDS) e seus familiares devem ser atendidos em centros de atenção integral, por equipe multidisciplinar. A efetivação desse projeto no cotidiano da clínica-escola apresenta vários desafios: 1) dificuldades nas relações entre equipe médica, paciente e família, 2) diferenças etárias, étnicas e culturais, 3) preconceitos relacionados às DDS, e 4) angústia dos médicos. Relatamos o desenvolvimento de uma estratégia de trabalho do psicólogo, que teve como foco a criação de dispositivos que contribuíssem para o aprimoramento da relação entre equipe médica, paciente e família, preparando o staff clínico para administrar o tratamento de pacientes adultos com DDS. DESENHO E LOCAL: Estudo qualitativo prospectivo. MÉTODOS: De fevereiro de 2010 até abril de 2015, realizamos uma pesquisa qualitativa no Ambulatório de Adrenal da Escola Paulista de Medicina (São Paulo, Brasil), baseada em entrevistas, discussões de equipe e dinâmica de grupo com médicos residentes, pós-graduandos e assistentes. RESULTADOS: A implementação do projeto possibilitou aos residentes construir uma história de atendimento diferenciado com seus pacientes, facilitando o diálogo entre eles e permitindo que temas-tabus fossem abordados. O fato de ter sido atendido seguidamente pelo mesmo residente possibilitou ao paciente a sensação de cuidado, individualidade, continuidade e a sensação de que havia interesse, por parte do médico, sobre a sua história. CONCLUSÃO: A presença do psicólogo no cotidiano do ambulatório permitiu que aspectos subjetivos fossem incluídos na rotina das consultas médicas, ampliando a noção de saúde e cuidado aos pacientes com DDS, facilitando o vínculo e dando suporte para as dificuldades encontradas.

APRIMORANDO A ESTÉTICA COM COROAS "METAL FREE": RELATO DE CASO / Improving the aesthetics with "METAL FREE": a case report

O Introdução: A busca pela estética está cada vez mais presente no dia-a-dia do cirurgião-dentista. Devido a isto a preocupação dos pacientes com as restaurações, especialmente em dentes anteriores, tem aumentado cada vez mais. A utilização de coroas livre de metal responde positivamente a essa preocupação estética. Objetivo: Este artigo tem como objetivo apresentar um relato de caso clínico que mostra a reabilitação de dois dentes com o uso de coroas puras de cerâmica IPS E-MAX. Relato de Caso: O paciente procurou atendimento odontológico se queixando da estética dos elementos 24 e 25, após constatar que os elementos haviam tratamento endodôntico adequado e já haviam núcleos metálicos fundidos (duracast) em condições satisfatórias, foi selecionado o sistema cerâmico dissilicato de lítio IPS E-max (Ivoclar Vivadent), para a confecção das coroas. Conclusão: As coroas em cerâmica metal-free, apresentam-se como uma excelente alternativa restauradora, desde que o protocolo clínico de utilização seja corretamente seguido.clínico, é imprescindível ao profissional fazer opção por parâmetros mais científicos, favorecendo a função mesmo que a estética fique comprometida.

Introduction: The search for aesthetic is becoming increasingly present on the day of the dentist. Due to this the concern of the pacients with restorations, especially in anterior teeth, is increasing more and more. The use of metal free crowns responds positively to this aesthetic concern. Objective: This article aims to present a case report showing the rehabilitation of two teeth using pure ceramic crowns IPS E-MAX. Case report: The patient sought dental care complaining of aesthetic elements 24 and 25, after noting that the elements had appropriate endodontic treatment and had already molten metallic cores (gold /duracast) in satisfactory condition, was chosen lithium disilicate ceramic system IPS E-max (Ivoclar Vivadent), for the manufacture of ceramic crown. Conclusion: Ceramic crowns metal free, are presented as an excellent alternative restoration since the clinical protocol is followed correctly.

Perspectivas analíticas e programas de pesquisa sobre a cooperação social / Perspectivas de análisis y programas de investigación sobre la cooperación social / Analytical perspectives and research programs on social cooperation

Este artigo examina formatos teóricos que rivalizam em sua forma de explicar a cooperação social. São expostas duas perspectivas teóricas distintas, através das pesquisas de Jean Piaget e de autores da Teoria da Escolha Racional. Enquanto a primeira compreende a cooperação a partir da evolução das estruturas cognitivas morais, a segunda vê-la como resultado da coordenação dos interesses de atores racionais. Após a exposição de recentes publicações no âmbito da cooperação, são expostas e comparadas as principais perspectivas teóricas já mencionadas, identificando seus aportes à compreensão do fenômeno cooperativo, seus pontos de convergência e de distanciamento. Elencamos os principais programas de pesquisa que têm dado desdobramento às premissas teóricas de Piaget e dos autores da Teoria da Escolha Racional.

Este artículo examina marcos teóricos que rivalizan en su forma de explicar la cooperación social. Son presentadas dos perspectivas distintas, a través de las investigaciones de Jean Piaget y de autores de la Teoría de la Elección Racional. En cuanto la primera entiende la cooperación a partir de las estructuras cognitivas morales, la segunda la ve como el resultado de la coordinación de intereses de actores racionales. Después de exponer publicaciones recientes en el ámbito de la cooperación, son presentadas y comparadas las principales perspectivas teóricas ya mencionadas, identificando sus aportes a la comprensión del fenómeno cooperativo, sus puntos de convergencia y de distanciamiento. Enumeramos los principales programas de investigación derivados de las premisas teóricas de Piaget y de los autores de la teoría de la elección racional.

This article examines theoretical frameworks that rival in his way of explaining social cooperation. Two different perspectives are presented through research of Jean Piaget and authors of the rational choice theory. As the first means cooperation from the moral cognitive structures, the second sees it as the result of coordination of interests of rational actors. After presenting recent publications in the field of cooperation, are exposed and compared the main theoretical perspectives already mentioned, identifying their contribution to the understanding of cooperative phenomena, their points of convergence and distancing. We list the main research programs derived from the theoretical premises of Piaget and the authors of the rational choice theory.

Management framework paradigms for disorders of sex development

Until 2005, questions regarding medical treatment and diagnostic information on Disorders of Sex Development (DSD) were not systematically discussed with both the patients and their families; however, the way these patients are currently treated have been changing with time. Interventional changes in the clinical-psychotherapeutic-surgical areas of DSD determine not only different medical recommendations but also help to place the patient and the family into the decisional process of therapy. We must consider two paradigmatic periods that have influenced and transformed the clinical management framework of patients with DSD: a) The "Money era" (1955), which emphasized the role of the gonads as the diagnostic criterion, having the environment as determinant of the sex identity; and b) The Chicago Consensus (2005) phase, in which the role of genetics and molecular biology was critical for an early identification, as well as in building a proper sex identity, emphasizing ethical questions and the "stigma culture". In addition, recent data have focused on the importance of interdisciplinarity and statements on questions concerning Human Rights as key factors in treatment decision making. Despite each of these management models being able to determine specific directions and recommendations regarding the clinical handling of these patients, we verify that a composite of these several models is the clinical routine nowadays. In the present paper, we discuss these several paradigms, and pinpoint clinical differences and their unfolding regarding management of DSD patients and their families.

Ambient radiation levels in positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) imaging center / Níveis de radiação ambiental em serviço de tomografia por emissão de pósitrons acoplada a tomografia computadorizada (PET/CT)

Objective: To evaluate the level of ambient radiation in a PET/CT center. Materials and Methods: Previously selected and calibrated TLD-100H thermoluminescent dosimeters were utilized to measure room radiation levels. During 32 days, the detectors were placed in several strategically selected points inside the PET/CT center and in adjacent buildings. After the exposure period the dosimeters were collected and processed to determine the radiation level. Results: In none of the points selected for measurements the values exceeded the radiation dose threshold for controlled area (5 mSv/year) or free area (0.5 mSv/year) as recommended by the Brazilian regulations. Conclusion: In the present study the authors demonstrated that the whole shielding system is appropriate and, consequently, the workers are exposed to doses below the threshold established by Brazilian standards, provided the radiation protection standards are followed. .

Objetivo: Avaliar o nível de radiação no ambiente de um serviço de PET/CT. Materiais e Métodos: Para a determinação dos níveis de radiação no ambiente foram utilizados dosímetros termoluminescentes TLD-100H previamente selecionados e calibrados. Estes detectores foram expostos durante 32 dias em diversos pontos estrategicamente escolhidos nas dependências do serviço e nos prédios adjacentes. Após o período de exposição, os dosímetros foram recolhidos e processados. Resultados: Em nenhum dos pontos avaliados os valores medidos ultrapassaram os limites de restrição de dose para área controlada (5 mSv/ano) ou para área livre (0,5 mSv/ano) recomendados pelas normas brasileiras. Conclusão: Com este trabalho foi possível demonstrar que todas as blindagens do serviço estão adequadas e que, consequentemente, os trabalhadores, desde que seguindo as normas de radioproteção, receberão doses abaixo da dose de restrição indicada no Brasil. .

Portador de hanseníase: impacto psicológico do diagnóstico / Portador de lepra: impacto psicológico del diagnóstico / Hansen's disease patients: psychological impact of the diagnosis

A hanseníase, na atualidade, ainda representa um problema de saúde pública que pode causar no indivíduo consequências psicossociais. Objetiva-se, neste trabalho, identificar os impactos psicológicos provocados no paciente após o diagnóstico da hanseníase. Os sujeitos envolvidos constituem-se por cinco indivíduos em tratamento no CREDEN-PES de Governador Valadares-MG, com faixa etária entre 36 e 70 anos. Realizaram-se entrevistas não estruturadas e gravadas. Os dados foram analisados segundo Análise de Conteúdo de Bardin e categorizados em: acolhimento; informação sobre a doença; reação ao diagnóstico e cotidiano do hanseniano. Percebeu-se que as reações após o diagnóstico foram amenizadas pelo acolhimento e informação dos profissionais de saúde, e isso afeta diretamente o cotidiano do paciente. Portanto, concluiu-se que o diagnóstico da hanseníase causa no indivíduo impactos psicológicos, por se tornar um obstáculo físico, social e pessoal.

La lepra sigue siendo un problema de salud pública que puede causar consecuencias psicosociales individuales. En este trabajo, se buscó la identificación de los impactos psicológicos en los pacientes después del diagnóstico de la lepra. Los sujetos involucrados están formados por cinco personas en tratamiento en CREDEN-PES de Governador Valadares, Minas Gerais, con edades comprendidas entre 36 y 70 años. No hubo entrevistas estructuradas grabadas. Los datos fueron analizados mediante el análisis de contenido de Bardin y se clasifican en: recepción; información acerca de la enfermedad; reacción para el diagnóstico y rutina de la lepra. Se observó que las reacciones después del diagnóstico fueron mitigados por el anfitrión y la información para los profesionales de la salud, y esto afecta directamente a la vida cotidiana del paciente. Se concluyó que el diagnóstico de la lepra provoca efectos psicológicos en el individuo, para convertirse en obstáculos físicos, sociales y personales.

Hansen's disease is still a public health problem that can cause social and psychological consequences for individuals. The aim of this work is to identify the psychological impacts provoked in the patient after the diagnosis of the Hansen's disease. The subjects involved are constituted by five individuals in treatment in CREDEN-PES Governador Valadares, Minas Gerais state, in the age group of 36-70 years. Unstructured interviews were accomplished and they were recorded. The data were analyzed according to Bardin's Analysis of Content and categorized into: reception, information about the disease, reaction to the diagnosis and routine of hansen's disease. It was noticed that the reactions after the diagnosis were softened for the health professionals' reception and information, and this affects directly the daily living of the patient. Thus, it was concluded that Hansen's disease diagnosis causes psychological impacts in the individual, for it turning itself a physical, social and personal obstacle.

Hiperplasia adrenal congênita em mulheres adultas: manejo de antigos e novos desafios / Congenital adrenal hyperplasia in the adult women: management of old and new challenges

Graças ao significativo avanço na conduta e no tratamento de pacientes com as diversas formas de hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 21-hidroxilase (D21OH) durante a infância e a adolescência, essas mulheres puderam atingir a idade adulta. Dessa maneira, o manejo nessa fase tornou-se ainda mais complexo, originando novos desafios. Tanto a exposição continuada à corticoterapia (pelo uso de doses muitas vezes suprafisiológicas), quanto ao hiperandrogenismo (pelo tratamento irregular ou uso de doses insuficientes), pode causar resultados pouco favoráveis à saúde e à qualidade de vida dessas mulheres, como: osteoporose, complicações metabólicas com risco cardiovascular, prejuízos cosméticos, infertilidade e alterações psicossociais e psicossexuais. No entanto, há poucos estudos de seguimento de longo prazo nas pacientes adultas. Nessa revisão procuramos abordar alguns aspectos importantes e mesmo controversos no seguimento de mulheres adultas com D21OH, recomendando a adoção de terapia individualizada e de caráter multidisciplinar, enquanto novos estudos não proponham atitudes mais bem definidas e consensuais visando à melhora da qualidade de vida dessas mulheres.

Due to major improvements in the management and therapy of patients with congenital adrenal hyperplasia owing to 21-hydroxylase deficiency (21OHD) along childhood and adolescence, affected women are able to reach adulthood. Therefore, management throughout adult life became even more complex, leading to new challenges. Both the protracted use of corticosteroids (sometimes in supraphysiologic doses), and excess androgen (due to irregular treatment and/or inadequate dosage) may impair the quality of life and health outcomes in affected adult women, causing osteoporosis, metabolic disturbances with high cardiovascular risk, cosmetic damage, infertility, and psychosocial and psychosexual changes. However, long-term follow-up studies with 21OHD adult women are still required. In this review, we discuss some important and controversial aspects of the follow-up of adult women with 21OHD, and recommend the use of a customized multi-disciplinary therapeutic approach while further studies with these patients do not provide distinct understanding and well-defined attitudes towards better quality of life.

Psicodrama com crianças: das intervenções clínicas às psicossociais / Psychodrama with children: from clinical to psycho-social interventions / Psicodrama con niños: de las intervenciones clínicas hacia las psicosociales

O texto apresenta intervenções clínicas e socioeducacionais com crianças, a partir dos trabalhos de psicoterapia individual, grupal e de trabalhos institucionais. Conceitua e mostra como a Realidade Suplementar pode ser de grande valia no trabalho familiar com crianças pequenas, ao permitir a ressignificação das relações em status nascendi e a diminuição do sintoma. Pontua a importância da subjetividade do diretor no manejo de um grupo psicoterápico. Mostra intervenções socioeducacionais na Casa do Grupo de Apoio ao Adolescente e à Criança com Câncer (GRAACC) que visam ir aonde a demanda se encontra, atualizando um movimento instituinte. Por fim, pontua as especificidades das intervenções no trabalho com crianças nos focos psicoterápico e socioeducacional e sinaliza a importância da formação de psicodramatistas que trabalham com crianças.

This text presents clinical and psychosocial interventions with children, based on individual and group psychotherapy, as well as organizational practices. We describe how Surplus Reality can be of great value when working with young children and their families, enabling to bring new meanings to relationships in their status nascendi and to reduce symptoms. We emphasize the importance of the director's subjectivity when conducting a psychotherapy group. We describe the socio-educational interventions that were used at the Support House for Children and Adolescents with Cancer (GRAACC), which aim to go where the demand is, bringing a fresh approach to the work of institutions. Finally, we discuss the specificities of working with children psychotherapeutically and socio-educationally and the importance of training for psychodramatists working with children.

El texto presenta las intervenciones clínicas y socioeducativas con niños, partiendo de los trabajos de psicoterapia individual, grupal e institucionales. Dessarrolla el concepto y muestra cómo la Realidad Suplementar puede ser de gran valor para el trabajo familiar con niños pequenos, permitiendo así, el replanteamiento de las relaciones en status nascendi y la disminución del síntoma. Señala la importancia de la subjetividad del director en la condución de un grupo psicoterapéutico. Muestra intervenciones socioeducativas en la Casa de Atención a Niños y Adolescentes con Cáncer (GRAACC) destinada a caminar en la dirección de la demanda, actualizando un movimiento instituyente. Por fin, señala las especificidadesde de las intervenciones en el trabajo con los niños en los enfoques psicoterapéutico y socioeducativo y enfatiza la importancia de la formación de psicodramatistas que trabajan con niños.

Stimulus-induced rhythmic, periodic, or ictal discharges (SIRPIDs): an intriguing EEG phenomenon / Descargas ictais, periodicas ou ritmicas induzidas por estimulos (SIRPIDs): um fenomeno EEG intrigante

SIRPIDs, an acronym for stimulus-induced rhythmic, periodic, or ictal discharges, were first named in 2004. This is a pattern observed in continuous electroencephalogram (CEEG) consistently elicited by stimulation in comatose patients. The pathophysiology of SIRPIDs probably involves dysregulation of subcortico–cortical projections, particularly thalamocortical circuit, in a markedly abnormal brain with hyperexci­table cortex. This may explain some studies found an association of prolonged periodic epileptiform discharges (PEDs) activity and a higher incidence of concurrent electrographic seizures and SIRPIDs. An association of SIRPIDs and poor prognosis has already been described. However, it is not yet possible to assert whether these discharges can cause neuronal injury or if they are simply a marker of severe brain injury. Objective of this paper is to review clinical relevance and pathophysiology of SIRPIDs, as well as its role as a brain response in the critically ill patient.

O termo SIRPIDs é um acrônimo do inglês que pode ser traduzido como: descargas ictais, periódicas ou rítmicas induzidas por estímulos e foi utilizado pela primeira vez em 2004. Este padrão é observado no eletroencefalograma contínuo (CEEG) obtido pela estimulação de pacientes comatosos. A fisiopatologia dos SIRPIDs provavelmente envolve uma falha na regulação das projeções corticais e subcorticais, particularmente nos circuitos talamocorticais, num cérebro anormal com o córtex hiperexcitável. Isso pode explicar a associação encontrada por alguns estudos entre as descargas epileptiformes periódicas (PEDs) prolongadas e uma maior incidência de crises eletrográficas, bem como de SIRPIDs. É descrita associação entre os SIRPIDs e pior prognóstico. Ainda não é possível determinar se estas descargas podem causar dano neuronal ou se elas são simplesmente marcadoras de lesão cerebral grave. O objetivo deste artigo é revisar a relevância clínica, a fisiopatologia dos SIRPIDs e seu papel como resposta cerebral no paciente crítico.

Reproductive biology of Synallaxis albescens (Aves: Furnariidae) in the cerrado of central Brazil / Biologia reprodutiva de Synallaxis albescens (Aves: Furnariidae) em cerrado do Brasil central

Understanding the causes and consequences of variation in reproductive strategies is a central theme in studies of avian life history evolution. This study describes the reproductive biology of Synallaxis albescens (Furnariidae) in the cerrado biome of central Brazil. We monitored 35 nests during the 2003 to 2011 breeding seasons, visiting them every 2-4 days. Synallaxis albescens breeds from mid-September to mid-January, builds a retort-shaped nest, and generally lays three immaculate white eggs. Eggs weighed 1.75 g and measured 19.7 by 14.4 mm. Most nests studied were in open cerrado or shrub grassland at an average height above the ground of 0.3 m, with a preference for Davilla elliptica (Dilleniaceae) shrubs as a nesting substrate. Incubation period averaged 18.1 days, while the nestling period averaged 13.6 days. Of 16 closely monitored nests, four were successful (25%), 11 were depredated (69%), and one was abandoned. Predation was similar during incubation (45%) and nestling (55%) phases. In general, the breeding biology of S. albescens was similar to that described previously for this species and for related Furnariidae.

Um tema central em estudos acerca da evolução da história de vida de aves é o entendimento das causas e conseqüências da variação em estratégias reprodutivas. O presente estudo descreve a biologia reprodutiva de Synallaxis albescens (Furnariidae) no bioma cerrado do Brasil central. Nós monitoramos 35 ninhos durantes as estações reprodutivas de 2003 a 2011, visitando-os a cada 2-4 dias. Synallaxis albescens se reproduz da metade de setembro a metade de janeiro, constrói ninho em forma de retorta e geralmente coloca três ovos brancos. Os ovos apresentaram peso de 1,75g e medidas de 19,7 por 14,4 mm. A maior parte dos ninhos estudados estava em Campo sujo e Cerrado ralo a uma altura média, em relação ao solo, de 0.3 m, com uma preferência por arbustos de Davilla elliptica (Dilleniaceae) como substrato para os ninhos. O período de incubação durou em média 18,1 dias, enquanto o período de permanência dos ninhegos durou em média 13,6 dias. Dos 16 ninhos monitorados, quatro obtiveram sucesso (25%), 11 foram predados (69%) e um foi abandonado. A predação foi semelhante durante a fase de incubação (45%) e durante a fase de cuidado dos ninhegos (55%). Em geral, a biologia reprodutiva de S. albescens foi similar ao descrito previamente na literatura para esta espécie, bem como para Furnariidae relacionados.